矯正歯科

• 成人矯正
• 小児矯正

一般的な矯正歯科の流れ

1. Flow01初診

   

   口腔内の診査を行い、主訴・治療に対する要望等の問診を行い一般的な矯正歯科について御説明いたします。その後精密な診査・診断が必要であると判断された患者様（一般的には小学校高学年以上）には資料（顔・口腔内写真・レントゲン写真・上下顎の歯型など）を採取いたします。

   資料サンプル

2. Flow02診断（治療計画）についてのご説明

   

   一週間後、採取した資料から得られた診断及び治療計画について御説明いたします。説明する主な内容として、

   • 骨格的な不正が認められたかどうか
   • お子様の場合、顎の成長が平均と比べてどうなのか
   • 顎と歯との大きさのバランスはどうか
   • 便宜上抜歯が必要かどうか
   • 口もとの審美評価
   • 治療開始時期
   • 使用する矯正装置
   • 治療期間・治療費用
   • 虫歯・歯周病の予防について

   が挙げられます。

3. Flow03動的治療開始

   

   診断・治療計画に同意が得られた患者様のみ矯正装置を装着し、治療を開始いたします。使用する矯正装置は異なりますがここから実際に歯を動かす矯正歯科が始まり通院は約4週間間隔となります。

4. Flow04動的治療終了、及び保定治療開始

   

   患者様により歯を動かす期間は異なりますがここで患者様の主訴が改善したことを患者様ご本人に確認して頂き矯正装置を撤去いたします。
   また、矯正歯科が終了したからと言って油断は禁物です。治療後の安定を図る為にはかかせない大切なステップが保定治療です。患者様御自身で取り外し可能な保定装置を使用して頂き通院は3ヶ月～6ヶ月間隔となります。

5. Flow05矯正歯科終了

   

   ここで矯正歯科完了となります。この後も定期的なチェックを御希望される方は無料にてお受けいたしております。矯正装置も固定性のものから患者様自身で取り外せる装置と年齢や口腔内の状況に応じて使い分けております。
   特に成長・発育途上の小児の不正咬合は顎の変形につながる恐れもあります。お子様の噛み合わせを定期的にチェックしましょう。診断内容、治療方針内容をご自宅でも検討していただけるよう簡潔にまとめた御報告書をお渡ししております。

成人矯正

成人になってから始める矯正には、治療内容や仕上がりのイメージを自分で把握しやすいといった利点があります。当院では金属ワイヤーやセラミックブラケットによる歯列矯正に加えて、透明なマウスピース型の装置にも対応しております。日常生活やご予算、ご希望の仕上がりを踏まえて、その人に合わせた治療方法をご提案可能です。

成人矯正の種類

ワイヤー矯正

歯に直接ブラケットを装着し、ワイヤーで連結することで歯を動かす方法です。ワイヤー矯正は、強い矯正力を発揮するため、複雑な歯列不正の改善に適しています。装置は常に装着しているため、24時間継続的に歯を動かすことが可能です。ただし、装置が目立つことや、口腔衛生の管理が難しくなることがデメリットとして挙げられます。

Meritメリット

• 幅広い症例に対応している

Demeritデメリット

• 保険適用外のため、自費による診療となる
• 予防的観点から、丁寧なブラッシングが要求される

料金	￥660,000～770,000（症例の難易度による）
治療期間・回数	約2年半～3年半
保定期間	約1年半、回数は約1ケ月に1度の通院

マウスピース矯正

マウスピース矯正は、薄くて透明なマウスピース（アライナー）を定期的に交換しながら装着し、歯を少しずつ動かして歯並びを整える治療法です。ワイヤー矯正に比べて見た目に優れていて、金属アレルギーのリスクも避けられる利点があります。ただ1日20時間以上の装着が必要で食事や歯磨きの際には取り外す手間が生じます。

Meritメリット

• 透明なので治療中なのが気付かれにくくなる
• 金属アレルギーの心配がない
• 取り外しができるので、ケアがしやすくなる
• 取り外しができるので、装着時の圧迫感や痛みは少なくなる

Demeritデメリット

• 保険適用外なので自費治療となる
• 食事や歯磨きのたびに取り外す手間がある
• 装着時間を守らないと治療が長引く可能性がある
• 全ての症例に適用できるとは限らない

料金	コンピューターによるシュミレーション診断料 ￥16,500(初回のみ) 1step￥49,500(歯の移動距離、程度により異なりますが、最低3step￥148,500は必要、毎月の調整料金はなし)
治療期間・回数	約数ケ月~1年程度、通院は1ケ月に1度

成人矯正の症例

成人矯正歯科例その1（叢生、上顎前突、固定式矯正装置使用）

治療内容	4本抜歯による成人矯正歯科治療
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約3年
治療費用	￥770,000 毎月調整料￥5,500
治療のデメリット	治療のために抜歯が必要、異物感、発音に慣れるのに多少時間がかかる

成人矯正歯科例その2（上顎前突、固定式矯正装置使用）

治療内容	4本抜歯による成人矯正歯科治療
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約2年半
治療費用	￥660,000 毎月調整料￥5,500
治療のデメリット	治療のために抜歯が必要、異物感、発音に慣れるのに多少時間がかかる

成人矯正歯科例その3 （開咬、固定式矯正装置使用）

治療内容	4本抜歯による成人矯正歯科治療
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約3年
治療費用	￥770,000 毎月調整料￥5,500
治療のデメリット	治療のために抜歯が必要、異物感、発音、咀嚼しずらさに慣れが必要

成人矯正歯科例その4（過蓋咬合、固定式矯正装置使用）

治療内容	上顎のみ2本抜歯による成人矯正歯科治療
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約2年半
治療費用	￥660,000 毎月調整料￥5,500
治療のデメリット	治療のために抜歯が必要、異物感、発音に慣れるのに多少時間がかかる

成人矯正歯科例その5 （反対咬合、固定式矯正装置使用）

治療内容	上顎側切歯の先天的欠損を伴い、下顎のみ2本抜歯による成人矯正歯科治療
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約3年
治療費用	￥770,000 毎月調整料￥5,500
治療のデメリット	治療のために抜歯が必要、異物感、発音、咀嚼しずらさに慣れが必要

※成人の固定式矯正装置による治療費は¥60～70万（症例の難易度等によります）

小児矯正

当院ではできる限り抜歯を回避した治療を心がけ、お子様の将来を見すえた歯列の育成に努めています。その一つの鍵が小児矯正です。小児矯正は、顎の骨が成長を続ける子どもの時期に特定の装置を用いることで、骨格のバランスを整えます。乳歯の段階から歯並びをコントロールしておくと、永久歯への生え変わりがスムーズになります。早い時期に着手していただくほど、さまざまな方法をご案内しやすくなりますので、気になることがあれば早めにご相談ください。

資料サンプル

初診で診査・診断が必要であると判断された患者様の資料サンプルです。

顔面写真（正面・側面・斜面）

口腔内写真（正面・左右・上下）

顔面写真（正面・側面・斜面）

口腔内模型（上・下）

小児矯正装置の種類

マイオブレース（小児用取り外し式装置）

歯並びを乱す癖を改善するための小児専用装置です。3歳から15歳ぐらいまでの使用を想定しており、1日1時間と就寝時に取りつけます。お口を閉じて鼻から呼吸できるようにデザインされており、舌の正しい位置づけや正確な飲み込みを促せるのがメリットです。見た目が目立ちにくいうえ、歯を抜かない治療にもつながりやすいという利点があります。ただし治療の効果を十分高めるためには、必ず一定時間装置を装着しなければなりません。

Meritメリット

• 見た目が気にならない
• 後戻りが少ない
• 歯を抜かなくても良い
• 負担が少なく痛みもない
• 身体の正しい発育を促す

Demeritデメリット

• 自費治療になるため、保険診療に比べ費用がかかる
• トレーニングを行わなければならない

料金	￥220,000 (毎月のエクセサイズ費用も含む)
治療期間・回数	成長が完了するまで約数年、月1回の通院

小児矯正の症例

小児矯正歯科例その1（上顎前突、取り外し式矯正装置使用）　初診時年齢9歳女児

小児矯正歯科は治療開始のタイミングが重要です。この症例のようにタイミングよく適切な矯正力・整形力を加えることにより短期間に予想以上の効果が得られます。
もちろん症例により治療開始年齢は異なります。お気軽にお問い合わせください。

治療内容	小児矯正歯科（上顎前突、取り外し式矯正装置使用）
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約2年
治療費用	￥220,000 毎月調整料￥3,300
治療のデメリット	装置の装着時間が短いと治療効果に影響する

小児矯正歯科例その2（交叉咬合、取り外し式矯正装置使用）　初診時年齢8歳女児

この症例のように1本だけが逆に噛んでいるのを改善することによって顎の正常な成長・発育を誘導します。もしこのまま放置されていると顎変形症に発展してしまう恐れがあり、このような不正は学校検診時に見落とされる場合もありますので注意が必要です。お気軽にお問い合わせください。

治療内容	小児矯正歯科（交叉咬合、取り外し式矯正装置使用）
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約2年
治療費用	￥165,000 毎月調整料￥3,300
治療のデメリット	装置の装着時間が短いと治療効果に影響する

小児矯正歯科例その3（反対咬合、取り外し式矯正装置使用）　初診時年齢8歳女児

治療内容	小児矯正歯科（反対咬合、取り外し式矯正装置使用）
治療期間・回数	月1回の通院で動的治療期間約2年
治療費用	￥220,000 毎月調整料￥3,300
治療のデメリット	装置の装着時間が短いと治療効果に影響する

子どもの成長発育について

矯正歯科の対象患者様は子どもから成人まで幅広いのですが“成長”過程にある子どもの場合個別に成長状況を把握した後治療開始時期を決定、またその成長を治療に反映させる点が成人の矯正歯科と大きく異なる点です。従って一般的な成長発育、特に矯正歯科では成長による顎顔面の骨格の変化について熟知していなければなりません。
ここではごく一部ですが患者様ご自身で計測可能な身長の変化と顎顔面成長との関連性に限定してご説明いたします。

引用参考文献:（歯科医師の為の顎顔面成長発育読本　佐藤享至　著）

身長でみる日本人の成長の特徴

（1）日本人の体格の向上

昭和23年の17歳の身長平均値と平成24年の身長平均値を比較すると男子は10.1cm 女子は5.9cm増加しています。しかしこの20年間でいうと男子の変化はなくなり女子においても増加はわずか1mmに過ぎません。既に殆どの栄養素の摂取は100％を超えている事を考慮すると身長の増加は完全にストップしたと言えるでしょう。

（2）思春期とは

個々の経年的身長変化を観察し最終的な身長を把握するのに用いる身長増加速度曲線（年間増加量曲線）で日本人の成長の特徴を見てみましょう。（図1）
身長の増加スパートが見られる年齢をtake off age, 身長の増加量ピーク時年齢をpeak height velocity age: PHV age ,身長の増加がストップした時の年齢を最終身長年齢final height ageと呼びます。

人種の異なるイギリス人を例に比較すると下の表に記したように身長の増加からみると日本人の方が6ヶ月～1年程度早熟であることが分かるでしょう。同時に女子は男子より2年早熟であることも分かります。また日本人女子の場合初潮年齢は12歳4ヶ月と報告されおりPHV age の約2年後であり初潮を発来している女子は既に成長ピークを超えている可能性が高いと思われます。

	take off age	PHV age	final height age
日本人（男子）	9.5歳	12.7歳	16.5歳
イギリス人（男子）	10.2歳	14.1歳
日本人（女子）	8.2歳	10.4歳	14.7歳
イギリス人（女子）	8.6歳	11.3歳

成長に影響する要因

成長に影響する様々な要因について見てみましょう。

日内変動

24時間周期で変動する生理現象で脳内の体内時計によってコントロールされていると考えられています。身長も朝の方が夜に比べ約2cm高くなります。
また様々なホルモン分泌、特に成長に最も関連の強い成長ホルモンの分泌も睡眠中に多く分泌されます。”寝る子は育つ”ということわざは科学的根拠があると言えそうです。（図2）

最終身長の予測

ご両親にとってお子様の身長が将来何cmになるのかはとても興味があることでしょう。

ではいったい何歳の時の身長を最終身長と予測すればいいのでしょうか？
最終身長の概念は1年間において1cm以内の増加になった場合に最終身長に達したと考えます。すなわち身長増加速度が1cm/年以下になった時の値です。
平均的に日本人の男子は16.5歳、女子は14.7歳が最終身長年齢です。

身長の予測には多くの予測法が存在しますがその一つを見てみましょう。

身長と顎顔面骨との関連性

以上身長から見た成長の特徴を述べました。次にその身長と顎顔面骨との関連性についてですが体の成長度合いを各器官ごとに記したスキャモンの発育曲線（図3）に上顎骨、下顎骨の成長度合いを対比させると上顎骨は12歳時にほぼ成長が完了する一方下顎骨はやや遅れて成長が完了します。その下顎骨の成長様相と身長の増加に相関性が高いことがわかっています。身長の増加ピークのタイミングと下顎骨の増加ピークとはほぼ一致、ずれていても6ヶ月程度のようです。従って身長の変化を経年的に記録することで顎顔面の成長を把握し矯正歯科の診断、治療開始時期の決定に結びつけることが可能となります。
歯を動かす矯正歯科にとってそのベースとなる顎の骨の成長を把握しできる限り予測することの重要性をご理解頂けたかと思います。

是非、図4,5の身長増加速度曲線を活用しお子様の身長管理に役立てて下さい。